Узи. Заглянуть в себя

Узи. Заглянуть в себя

Зарождение человеческой жизни — удивительное таинство природы. Однако в наше время сложно представить то ощущение неизвестности, которое испокон веков и до недавнего времени испытывали будущие мамы в ожидании малыша. Ведь их первая встреча проходила только в момент родов. Однако около 30 лет назад все изменилось.

Тщательное изучение всех органов и систем плода дает возможность выявить врожденные пороки развития, которые нельзя было обнаружить на более ранних сроках.

Теперь знакомство мамы и ее чада происходит гораздо раньше благодаря тому, что в нашу жизнь стремительно ворвалась и по праву заняла прочные позиции ультразвуковая диагностика. Делать УЗИ во время беременности стало настолько естественным, что ни у кого не возникает вопроса: зачем? И так понятно — чтобы убедиться, что все в порядке! Однако нужно знать, на каких сроках и сколько раз лучше пройти исследование, ведь ультразвуковая диагностика пусть и максимально безопасный, но все же лучевой метод, и не должен выполняться без основания.

В первом триместре УЗИ может быть выполнено на ранних сроках беременности (начиная с 4—5 недели беременности, т. е. при задержке менструации 3—5 дней) для подтверждения факта ее наличия, нормального расположения и развития плодного яйца, обнаружения многоплодной беременности. И хотя проведение данного УЗИ не является обязательным и даже рекомендуемым, и чаще назначается гинекологами при наличии у беременной женщины какихлибо жалоб, все же в настоящее время многие мамочки, увидев на  тестполоске долгожданные две палочки, предпочитают убедиться, что беременность протекает «как надо».

Обязательным является выполнение первого скринингового УЗИ на сроке 11—13 недель. Эмбрион в это время уже выглядит как маленький человечек, сформированы плацента и пуповина.

Обязательным является выполнение первого скринингового УЗИ на сроке 11—13 недель. Эмбрион в это время уже выглядит как маленький человечек, сформированы плацента и пуповина. Задача доктора — осмотреть его для исключения грубой патологии развития, серьезных пороков внутренних органов и систем, и выявления косвенных признаков (т. н. маркеров) некоторых генетических заболеваний, таких, как синдром Дауна. Важно, что в сочетании с анализами крови (т. н. биохимическим скринингом), которые выполняются всем беременным на этом же сроке после УЗИ, информативность полученных результатов значительно увеличивается, и доктор может сделать вывод о необходимости проведения более сложной специальной диагностики для точного подтверждения или исключения генетических болезней у плода. Родители же в случае выявления серьезных или несовместимых с жизнью дефектов развития эмбриона имеют возможность решить судьбу такой беременности с минимальными рисками для своего физического и психологического здоровья, поэтому ранняя комплексная диагностика — наиважнейшая задача беременной женщины и ее врача.

Во втором триместре обязательная ультразвуковая диагностика выполняется на сроке 18—22 недели. Ультрасонолог внимательно осматривает все части тела малыша, его внутренние органы, головной мозг, особенности строения костного скелета и лицевого черепа, оценивает состояние плаценты, пуповины и околоплодных вод, делает вывод о соответствии срокам беременности и предполагаемой дате родов. Главная цель этого исследования — поиск различных пороков развития органов для определения тактики дальнейшего ведения беременности. Приятным и часто долгожданным моментом для родителей является возможность достоверного определения пола ребенка. С этого момента они будут знать, в ожидании дочки или сыночка им остается провести вторую половину беременности.

В третьем триместре ультразвуковой скрининг проводится на сроке 30—34 недели. Доктор оценивает размеры, вес, положение малыша, степень зрелости органов и систем, количество и качество околоплодных вод, изучает структуру и рабочее состояние плаценты и пуповины с целью исключения т. н. фетоплацентарной недостаточности и синдрома внутриутробной задержки развития плода. Их своевременная диагностика очень важна, т. к. без правильного ведения таких случаев ребенок может родиться незрелым, маловесным и ослабленным. Тщательное изучение всех органов и систем плода дает возможность выявить врожденные пороки развития, которые нельзя было обнаружить на более ранних сроках (т. н. поздно выявляемые пороки), и даже можно провести лечение некоторых из них с помощью манипуляций в полости матки под контролем УЗИ, что значительно увеличивает шансы на успешное хирургическое лечение малыша после родов.

В последние годы новейшие усовершенствованные ультразвуковые аппараты позволяют выполнять 3D и 4D УЗИ, быстро ставшие популярными среди беременных.

По показаниям в третьем триместре врачом могут быть назначены два дополнительных ультразвуковых метода обследования: допплерометрия и кардиотокография.

Допплерометрия — это прицельное изучение кровоснабжения плода. Врач оценивает скорости кровотока в сосудах плаценты, пуповины и крупных артериях малютки и  делает вывод о  качестве маточно-плацентарного и  плодово-плацентарного кровотока. При обнаружении отклонений от  нормы беременной назначаются препараты, улучшающие гемодинамику в системе мать-плацента-плод, что избавляет малыша от внутриутробных страданий из-за нехватки кислорода и питательных веществ.

Главная цель этого исследования – поиск различных пороков развития органов для определения тактики дальнейшего ведения беременности.

Полезно знать

Скрининг (от англ. screening — просеивание, сортировка) — метод исследования, который может быть применен у большой группы населения в силу своей безопасности и доступности. В медицине под скрининговым понимается массовое обследование с целью выделения групп повышенного риска.

В 1958 г. в журнале "Lancet появилась статья, посвященная исследованиям с помощью ультразвука. Можно сказать, что с этой статьи шотландских исследователей Дональда, Маквикара и Брауна в медицине началась эра ультразвука.

Кардиотокография позволяет оценивать состояние плода по  его сердцебиению как во время беременности, так и во время родов. Исследование заключается в непрерывной синхронной регистрации частоты сердцебиений малыша и тонуса матки, что позволяет по изменению работы сердца во время сна и бодрствования, активного шевеления, в момент сокращение матки в родах делать вывод о его функциональном состоянии и отсутствии гипоксии, т. е. нехватке кислорода. В последние годы новейшие усовершенствованные ультразвуковые аппараты позволяют выполнять т. н. 3D и 4D УЗИ, быстро ставшие популярными среди беременных. Это методики, позволяющие увидеть малыша в объемном изображении, близком к фотографии при 3D и видеозаписи в реальном времени при 4D визуализации. Эти исследования не относятся к рекомендуемым и обязательным и служат в основном для удовлетворения любопытства родителей, их естественного желания поскорее увидеть своего малыша, иметь представление о том, как выглядит тот человечек, который пока скрыт от их глаз в мамином животике. Для врача-ультрасонолога наиболее информативной и удобной является двухмерная визуализация в реальном времени и ценность трехмерной реконструкции невелика, кроме редких случаев возникновения сложностей при диагностике патологии лицевого черепа, позвоночного столба, определении пола, когда он дополнительно включает данные возможности аппарата во время плановых осмотров. Теперь вы знаете, что количество УЗИ во время беременности может варьироваться в зависимости от особенностей течения каждой конкретной беременности, однако не может быть меньше трех, проведенных в установленные Минздравом России сроки. Их количество также не должно быть меньше, чем назначает наблюдающий беременную женщину врач акушер-гинеколог, т. к. пользу от ранней пренатальной диагностики патологических состояний и врожденных пороков плода невозможно переоценить, но и не может выполняться сверх его назначений, бесконтрольно и для удовлетворения простого любопытства родителей, т. к. любой лучевой метод исследования, даже самый безвредный, выполненный «лишний раз», является, всетаки, лишним.

Автор:
Татьяна Журавлева, врач-ультрасонолог СПб больницы РАН